………………………………………………..
Miejscowość, data
………………………………………………………………….
              Nazwa i dres zleceniodawcy			Instytut Uprawy Nawożenia i Gleboznawstwa 
Państwowy Instytut Badawczy
Zakład Żywienia Roślin i Nawożenia
Ul. Czartoryskich 8, 24-100 Puławy 
Z L E C E N I E
	Zlecamy  Instytutowi  Uprawy Nawożenia i Gleboznawstwa –PIB w Puławach opracowanie*:
1. opinii o możliwości rolniczego wykorzystania ustabilizowanego osadu ściekowego pochodzącego z 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.	opinii  o możliwości przyrodniczego wykorzystania  odpadu  ……………………………………………………..
  ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
			           (rodzaj odpadu i kod  wg. Katalogu odpadów)

3.	 oceny gleby przed zastosowaniem osadu ściekowego lub odpadu.

Osoba do kontaktu i nr telefonu lub mail:………………………………………………………………………….

                                                             
 				Pieczęć i podpis 

Wymagane załączniki:
- Wyniki analiz chemicznych, fizykochemicznych i mikrobiologicznych, jeśli były  wykonane poza  laboratorium IUNG-PIB w Puławach