……………………………………………………………
Miejscowość, data

………………………………………………………………….
              Nazwa i dres zleceniodawcy
Instytut Uprawy Nawożenia i Gleboznawstwa 
Państwowy Instytut Badawczy
Zakład Żywienia Roślin i Nawożenia
Ul. Czartoryskich 8, 24-100 Puławy 
Z L E C E N I E
	Zlecamy Instytutowi Uprawy Nawożenia i Gleboznawstwa- PIB w Puławach opracowanie*:
 1)	opinii o spełnieniu wymagań jakościowych  i wymagań w zakresie dopuszczalnych zawartości zanieczyszczeń
 2)	opinii o przydatności do stosowania  w rolnictwie 
 3)	korekty instrukcji stosowania 

niezbędnych do uzyskania pozwolenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi na wprowadzenie do obrotu  nawozu / środka poprawiającego właściwości gleby/stymulatora wzrostu* o nazwie 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………… produkowanego przez ……….………………………………………………………………………………………………….
Należność  za wykonane opracowanie uiścimy na podstawie  faktury wystawionej przez 
IUNG-PIB w Puławach.
Osoba do kontaktu i nr telefonu lub mail:………………………………………………………………………….

Pieczęć i podpis 
Niezbędne załączniki :
 1.	Opis technologii produkcji  nawozu lub środka z wykazem  stosowanych surowców
 2.	Kopia wyników analiz fizykochemicznych, chemicznych i mikrobiologicznych w przypadku, jeśli zostały wykonane poza  laboratorium IUNG-PIB w Puławach 
 3.	Projekt instrukcji stosowania  jeśli nie jest przedmiotem zlecenia